Оказание Первой Медицинской Помощи. Под первой медицинской помощью понимают комплекс срочных первичных мероприятий по оказанию помощи при несчастных случаях или внезапных заболеваниях. От того, насколько быстро и качественно эта помощь будет оказана, нередко зависит жизнь человека. И хотя оказание первой медицинской помощи входит в прямые обязанности каждого медицинского работника, тем не менее, необходимо, чтобы и широкие слои населения были обучены простейшим способам оказания первой, до врачебной помощи и могли бы при необходимости использовать свои навыки для оказания само- и взаимопомощи. Как показала практика большинства развитых государств, множество человеческих жизней удается сохранить именно благодаря качественной первой, до врачебной помощи.
ОСТРЫЕ СОСТОЯНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ФАКТОРАМИ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ, И НЕКОТОРЫЕ ВНЕЗАПНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Отравления. Причинную роль при отравлениях играют различные поступающие извне вредные вещества, а также различные ядовитые вещества, образующиеся в самом организме в процессе его жизнедеятельности, если их своевременно не обезвредить. К поступающим извне вредным и ядовитым веществам относятся многие лекарственные средства, если их принимать в дозах, превышающих допустимые. Отравления лекарствами могут наблюдаться среди детей при хранении медикаментов в легкодоступных для них местах. К ядам следует причислить ряд веществ, применяемых в промышленности (промышленные яды) и сельском хозяйстве (яды для уничтожения сорняков). Отравления в быту могут быть вызваны различными пищевыми продуктами, получен¬ными от больных животных, при недостаточной их тепловой обработке или инфицированными в процессе транспортировки и приготовления, а также некоторыми ядовитыми веществами, например грибным ядом, змеиным ядом (проникает в организм при укусе ядовитой змеи), ядовитыми газами (угарный газ) и др. Чаще всего случайные отравления наблюдаются у людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, когда они по ошибке выпивают то или иное ядовитое вещество, принимая его за алкогольный напиток.
Среди срочных мер первой помощи при отравлениях с попаданием яда через рот заслуживают внимания помимо срочного вызова скорой помощи: промывание желудка, дача внутрь средств, способных обволакивать и частично поглощать яд, таких, например, как активированный уголь (глотать повторно кашицу, содержащую 1—2 столовые ложки взвеси карболена в воде, запивая водой), жженая магнезия в виде взвеси (1—2 сто¬ловые ложки на стакан воды, повторно), взбитый яичный белок, белковая вода (1—3 яичных белка на 0,5—1 л воды), молоко, растительное масло, слизистые отвары, водная взвесь муки, крах¬мала и др. При ненарушенном акте глотания дополнительно дают слабительные средства, лучше всего горькую соль (1—2 столовые ложки в 250 мл теплой воды), назначают обильное питье щелочных минеральных вод, грелки на область почек с целью усиления мочеотделения. При резкой бледности или пепельно-сером цвете кожи, очень быстром и слабом пульсе больного укладывают с приподнятыми нижними конечностями, дают повторно сердечно-сосудистые средства, например 20—25 капель кордиамина (упомянутые меры по оказанию первой помощи исключаются, если пострадавший находится в бессознательном или полубессознательном со¬стоянии). В целях возбуждения дыхания растирают кожу, кладут горчичники на грудь, дают нюхать вату, смоченную нашатырным спиртом, опрыскивают лицо, тело холодной водой. При поступлении токсических веществ в дыхательные пути следует в первую очередь вынести пострадавшего на свежий воздух, уложить, освободить от стесняющей одежды, обеспечить проходимость дыхательных путей, по возможности дать вдыхать кислород. В очень тяжелых случаях, при угрозе остановки дыхания и сердечной деятельности, приступают к искусственному дыханию и закрытому (непрямому) массажу сердца.
Искусственное дыхание и закрытый массаж сердца при оказании первой помощи играют иногда столь важную роль, что уметь применять их обязан каждый человек.
К искусственному дыханию, временно замещающему функцию самостоятельного дыхания, необходимо приступить немедленно. Если выявляется угроза остановки дыхания.
В настоящее время, если не считать специальных аппаратов в стационарах и специализированных машинах скорой помощи, применяют лишь два метода искусственного дыхания — рот в рот или рот в нос. В первую очередь необходимо у пострадавшего, лежащего на спине (на жестком основании), выбрать съемные зубные протезы, если таковые имеются, освободить полость рта и носа от песка (при утоплении), слизи, рвотных масс с помощью тампона или пальца, обернутого марлей или носовым платком. У больного расстегивают воротник, ремень, освобождают его от стесняющей одежды. Для восстановления проходимости верхних дыхательных путей голову максимально запрокидывают (под лопатки подкладывают валик из одежды или одеяла, подушку). Оказывающий помощь располагается на коленях (или стоит — в зависимости от высоты ложа) сбоку от больного; одной рукой он прочно удерживает запрокинутую голову пострадавшего. Сделав глубокий вдох, он плотно прижимает свои губы ко рту (носу) пострадавшего и широко раскрытым ртом глубоко, энергично и резко выдыхает воздух в рот (или в нос) пострадавшего, затем отводит свою го¬лову в сторону. Из гигиенических соображений рот (или нос) пострадавшего прикрывают куском марли. При вдувании воздуха в рот нос пострадавшего должен быть зажат, а при вдувании в нос (если не удается разжать челюсти), должен быть закрыт рот.
При каждом вдохе грудная клетка пострадавшего должна приподниматься; если этого не наблюдается, следует думать, что проходимость дыхательных путей не восстановлена; в подобных случаях нужно проверить, достаточно ли запрокинута голова, дополнительно можно еще у пострадавшего вытянуть наружу язык, который, западая назад, прикрывает вход в гортань и не пропускает воздух в дыхательные пути. Рекомендуется совершать 12—16 вдохов в минуту (ребенку — до 20).
Одновременно с остановкой дыхания может возникнуть угроза остановки сердечной деятельности с исчезновением пульса. Зрачки при этом расширены, на свет не реагируют. В подобных случаях, не прекращая искусственного дыхания, приступают к закрытому (непрямому) массажу сердца. Оказывающий помощь, расположившись сбоку и лицом к пострадавшему, лежащему на твердой плоскости с вытянутыми руками, кладет ладонь разогнутой правой руки на нижнюю треть грудины, а ладонь левой разогнутой руки — сверху, крестообразно на правую (пальцы не должны касаться грудной клетки). Массаж производится путем достаточно энергичных, толчкообразных надавливаний на грудину (4—5 раз подряд) в сторону позвоночника с такой силой, чтобы грудина смещалась на 3—4 см к позвоночнику (не сгибать рук в локтях). После каждого надавливания руку быстро отпускают, не отрывая ее от грудной клетки, чтобы та лучше могла распрямиться. Массаж следует производить с частотой 50—60 раз в минуту. При правильном проведении массажа на крупных сосудах пострадавшего появляется пульсация.
Лучше, если помощь оказывают двое: один производит искусственное дыхание, а другой — массаж сердца, причем обе процедуры следует выполнять попеременно—за каждым вдуванием должны следовать 4—5 сдавливаний грудины. Если помощь оказывает один, то он попеременно выполняет одно вдувание воздуха через каждые 4—5 сдавливаний грудины. При недостаточной эффективности массажа рекомендуют приподнять нижние конечности пострадавшего. Детям в возрасте до 10—12 лет закрытый массаж сердца производят одной рукой, делая в минуту 80—100 надавливаний. Искусственное дыхание и закрытый массаж сердца производят длительно (самостоятельное дыхание может восстановиться через 1—2 часа и более), до появления признаков жизни (зрачки суживаются, появляются самостоятельные дыхательные движения, восстанавливается сердечная деятельность, кожные покровы приобретают розовую окраску) или биологической смерти (трупное окоченение, трупные пятна, отсутствие реакции роговицы, реакции зрачков на свет и др.).
Среди отравлений в быту, как и на производстве, нередки отравления не имеющим запаха угарным газом (окись углерода), образующимся в результате неполного сгорания различных видов топлива. Чаще всего наблюдаются при печном отоплении, когда преждевременно закрывают дымовую трубу. Возможно отравление и в гараже, если мотор машины работает при закрытых дверях гаража (масляные краски, высыхая в закрытом помещении, также могут вызывать признаки отравления). При легких формах отравления возникают головная боль, пульсация в висках, шум, тяжесть в голове, тошнота, сердцебиение. При более сильном отравлении появляются сонливость, кратковременная потеря сознания, рвота, одышка, тяжесть в груди; в очень тяжелых случаях — судороги, парезы, параличи, кома. Окраска кожи вначале ярко-красная, затем бледная, отравление развивается благодаря тому, что окись углерода соединяется с гемоглобином крови и тем самым лишает его способности переносить кислород с кровью из легких в ткани. Наступает острая кислородная недостаточность — гипоксия.
Первая помощь. Пострадавшего немедленно выносят на свежий воздух, освобождая от стесняющей одежды; холодный компресс на голову и грудь, крепкий чай или кофе при сохраненном сознании (алкоголь противопоказан!); к носу подносят ватку, смоченную нашатырным спиртом, повторно вводят сердечно-со¬судистые средства, дают вдыхать кислород из кислородной подушки. При остановке или недостаточном дыхании — искусственное дыхание с подключением при необходимости закрытого массажа сердца. При тяжелом течении необходима срочная госпитализация.
Следует подчеркнуть, что алкоголь усиливает действие угарно¬го газа; в состоянии опьянения человек может погибнуть и при сравнительно небольших концентрациях угарного газа в воздухе. При тяжелых формах отравления наблюдаются психические расстройства.
Возможны отравления ядовитыми парами и газами (хлор, бром и др.): развиваются слезотечение, чихание, слюнотечение, судорожный кашель, одышка, рвота.
Первая помощь: немедленно удалить пострадавшего из отравленной зоны; снять одежду, на которую могли осесть ядовитые пары, газы; слизистые оболочки промывают 2%-ным раство¬ром соды (1 чайная ложка на стакан воды); тот же раствор исполь¬зуют для вдыхания (в виде паров). Если пострадал желудочно-кишечный тракт (тошнота, рвота), промывают желудок, а внутрь принимают активированный уголь (5 таблеток карболена растолочь и залить водой).
Отравление алкоголем (этиловым спиртом) относится к наибо¬лее часто встречающимся бытовым отравлениям. Характерны запах алкоголя изо рта, возбуждение, головная боль, покраснение, а позже побледнение лица, холодная липкая кожа, рвота с алкоголь¬ным запахом рвотных масс, шумное замедленное дыхание. При тя¬желых формах отравления возбуждение сменяется вялостью, переходящей в бессознательное состояние (кому); возможны судо¬роги, бред. (Считают, что смертельный исход может вызвать доза 6—8 г чистого спирта, или 15—20 г 40-градусной водки, на 1 кг массы тела).
Оказывая первую помощь, пострадавшего укладывают, освобождают от стесняющей одежды. Показаны усиленный приток свежего воздуха, лед на голову при красном лице, грелки к ногам, вдыхание нашатырного спирта (также внутрь до 10 капель на стакан воды), повторное беззондовое промывание желудка теплой водой с добавлением 1—2 столовых ложек питьевой соды (при сохраненном сознании), с последующей дачей солевого слабительного, питьевой соды. Вводят повторно сердечно сосудистые средства внутрь. В особо тяжелых случаях может ока¬заться необходимым проведение искусственного дыхания и закры¬того массажа сердца, а также срочная госпитализация.
Особенно опасны отравления метиловым (древесным) спиртом, применяемым для изготовления различных лаков и красок и входящим в состав денатурированного спирта. Признаки отравления могут проявиться не сразу, а позже (головная боль, боли в животе, одышка, цианоз, судороги, нитевидный пульс, потеря сознания). Тяжелые осложнения, включая резкое ухудшение, вплоть до полной потери зрения, возможны уже при приеме 8—10 г метилового спирта.
Первая помощь помимо указанных выше мер сводится к даче питьевой соды — ежечасно по одной чайной ложке на 1/2 стакана воды. Следует помнить, что под маской алкогольного опьянения и состояния резкого возбуждения могут скрываться различные, иногда тяжелые травмы и крайне важно, оказывая помощь человеку в состоянии алкогольного опьянения, их не просмотреть.
Для отравления ядовитыми грибами характерны тошнота, рвота. резкие боли в животе, обильный пот, слюнотечение, понос (часто с примесью крови), нарушение зрения, жажда; при более тяжелом течении бред, судороги, потеря сознания.
Первая помощь заключается в повторных (до 5—6 раз) промываниях желудка с добавлением акти¬вированного угля, соды, марганцовокислого калия; внутрь — уголь, обильное питье, слабительное (1—2 столовые ложки горькой соли на стакан воды); согревание больного грелками, крепкий чай и кофе (не пить молока), сердечно-сосудистые средства внутрь. Срочная госпитализация.
Отравление змеиным ядом возникает при укусе ядовитой змеей. Характерны точечные ранки на месте укуса, сильная боль, жар в месте укуса, припухлость участков, прилегающих к месту укуса, тошнота, рвота, холодный пот, сонливость, повышение температуры тела, бред, судороги, парезы, параличи, падение сердечной деятельности.
При оказании первой помощи больного следует уло¬жить и немедленно ввести противозмеиную сыворотку, если таковая имеется. Рекомендуют отсасывание из ранки яда ртом с последующим немедленным выплевыванием слюны (допускается при отсутствии воспалительных изменений, трещин, царапин слизистой оболочки рта). Место укуса смазывают настойкой йода, прикладывают холодный компресс, причем нижнюю конечность, под¬вергнувшуюся укусу, следует приподнять (руку фиксируют в согну¬том положении). Обильное питье с целью ускорения выведения яда из организма с потом и мочой, противоаллергические и сердечно сосудистые средства, при необходимости искусственное дыхание. При отсутствии под руками каких-либо лечебных средств место укуса следует прижечь (не позднее чем через 2 минуты после укуса) горящей спичкой (мера малоэффективна, поскольку яд быстро проникает в глубоко лежащую мышечную ткань, более эффективна при укусах скорпионами, ядовитыми пауками, поскольку эти укусы более поверхностны). Срочная эвакуация в лечебное учреждение необходима, так как решающим лечебным мероприятием при спасении человека является введение противозмеиной сыворотки, особенно при укусах кобры, гадюки и других ядовитых змей. От наложения жгута выше места укуса следует воздержаться.
В профилактике укусов змей очень важную роль играют ношение резиновой или кожаной обуви (брюки заправить в обувь) и соблюдение осторожности в местах, где водятся змеи. Туристам, собирающимся в поход по местам, где водятся ядовитые змеи, желательно иметь с собой ампулы с противозмеиной или, лучше, поливалентной (против яда нескольких видов змей) сывороткой.
При ужалении пчел или ос (припухлость, жжение, краснота, а иногда тяжелая общая или аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока при повышенной чувствительности организма или при одновременном ужалении большим количеством насекомых) необходимо осторожно извлечь жало, предпочтительно пинцетом. На место ужаления кладут холод (лед, грелка с холодной водой или марля, полотенце, смоченные холодной водой), свинцовые примочки. Рекомендуют на место ужаления также класть марлю, смоченную нашатырным спиртом, разведенным водой в соотношении 1 к 5, а сверху пузырь со льдом. Дают обильное питье, повторно по столовой ложке 10%-ный раствор хлористого кальция, а также 1—2 таблетки димедрола, пипольфена (противоаллергические средства), если таковые имеются под рукой. Срочная эвакуация в лечебное учреждение в случае тяжелой общей или аллергической реакции.
При укусах комаров и других насекомых рекомендуется смазать кожу разведенным нашатырным спиртом или бальзамом «Золотая звезда» (Вьетнам).
При отравлении концентрированными кислотами характерны ожог губ, слизистой оболочки полости рта, сильная боль при глотании, слюнотечение, боль в животе, рвота со слизью, нередко с примесью крови, понос, иногда с кровью; выдыхаемый воздух со специфическим запахом принятой кислоты. При тяжелом течении возможно развитие шокового состояния.
Первая помощь заключается в даче внутрь молока, а при возможности — через каждые 5 минут, с целью нейтрализации (обезвреживания) кислоты, столовой ложки раствора жженой магнезии (20 г на 200 мл воды), яичного белка, сырых яиц, слизистых отваров, растительного масла; дают глотать шарики из холодного сливочного масла или сосать кусочки льда. Рекомендуют выпить 2—3 стакана воды для разбавления попавшей в желудок кислоты. Питьевую соду давать не следует, поскольку при взаимодействии кислоты с содой образуется много углекислого газа, растягивающего желудок, что усиливает боль. Пузырь со льдом на подложечную область; слизистые оболочки полости рта смазывают 1%-ным ментоловым маслом, вводят-сердечно-сосудистые средства. При нарастании удушья — искусственное дыхание (способом «рот в рот»), промывание желудка, (слабительные средства противопоказаны). Необходима срочная госпитализация.
Признаки отравления едкими щелочами напоминают признаки отравления концентрированными кислотами.
Оказывая первую помощь, с целью нейтрализации щелочи дают пить столовыми ложками (через каждые 5—10 минут) слабые растворы кислот (2—3%-ный раствор лимонной кислоты, разбавленный столовый уксус — 1 столовая ложка на стакан воды). Показано обильное питье молока, слизистых отваров, растительного масла; дают сосать кусочки льда; слизистую оболочку рта смазывают растительным маслом, вводят сердечно-сосудистые средства. Противопоказаны промывание желудка и слабительные средства. При попадании кислоты, едкой щелочи на кожу их смывают (в течение не менее 5—10 минут) большим количеством воды, желательно теплой.
Для отравления снотворными средствами характерны сонливость, переходящая через 30—60 минут в глубокий длительный сон с потерей сознания (переход в кому), замедленное, поверхностное дыхание, похолодание конечностей, задержка мочи, стула (возможно и их самопроизвольное отхождение). В более легких случаях сонливость, тяжесть в голове или длительный поверх¬ностный сон. Для отравления успокаивающими, а не снотворными средствами более характерно состояние общего возбуждения с бессвязной речью, хаотическими движениями, шаткой походкой.
Первая помощь заключается в беззондовом промыва¬нии желудка (при сохраненном сознании) с последующей дачей крепкого чая, кофе, слабительных средств и взвеси активированного угля, при отсутствии сознания до прибытия скорой помощи голову пострадавшего укладывают набок, во избежание попадания слизи или рвотных масс в дыхательные пути, очищают полость рта от слизи, пены, язык вытаскивают наружу, удаляют зубные протезы. К носу подносят ватку, смоченную нашатырным спиртом. По по¬казаниям — искусственное дыхание, закрытый массаж сердца.
У отдельных лиц при приеме некоторых лекарств возможно развитие аллергической реакции, вплоть до возникновения анафилактического шока (см. с. 137). В подобных случаях помимо прекращения приема всех лекарств следует промыть желудок; дают повторно по столовой ложке 10%-ный раствор хлористого кальция, димедрол повторно по 1 таблетке, вводят сердечно-сосудистые средства, немедленно вызывают скорую помощь.
Для отравления пестицидами (препараты, содержащие хлор, фосфорорганические соединения тиофос, метафос, хлорофос, кар-бофос) и другими ядовитыми соединениями, применяемыми для борьбы с сорняками, вредителями сельскохозяйственных культур, а также клещами и иными насекомыми, являющимися переносчиками инфекций) характерны (при попадании в желудок с пищевыми продуктами) тошнота, нередко рвота, слюнотечение, позывы на низ, боль в подложечной области, головокружение, расстройство зрения. При отравлении через дыхательные пути присоединяются одышка, кашель. При тяжелых формах развиваются спутанность сознания, судороги, кома. При попадании яда в глаза ощущается резь в них, слезотечение, ухудшается зрение, резко суживаются зрачки.
Оказывая первую помощь, пострадавшего следует не¬медленно переместить в хорошо продуваемое место, снять с него комбинезон, респиратор, верхнюю одежду, уложить на спину без подушки, повернув голову набок. Пестициды, попавшие на кожу, тщательно смывают струёй воды с последующим обмыванием пораженных участков водой с мылом, к которой добавлены на¬шатырный спирт или питьевая сода; глаза промывают раствором соды или чистой водой, лучше под струёй из крана или чайника. При попадании яда в желудок проводят промывание с добавлением к воде питьевой соды, после чего внутрь дают 2—3 столовые ложки активированного угля на 1/2 стакана воды. Назначают сердечно-сосудистые средства, а в качестве слабительного — горькую соль (не давать касторовое масло!). При затрудненном дыхании производят
Утопление. Если пострадавший в сознании, то после извлечения из воды с него снимают мокрую одежду, насухо обтирают тело, переодевают в сухое белье, укутывают, дают горячее питье, вводят сердечно-сосудистые средства. При отсутствии признаков жизни после очистки полости рта и носа от пены, слизи, песка, ила пострадавшего кладут животом на бедро согнутой в коленном суставе ноги оказывающего помощь, который левой рукой с целью удаления воды из дыхательных путей повторно сильно надавливает между лопатками, затрачивая на эту процедуру не более 30—40 секунд; голова пострадавшего при этом находится ниже грудной клетки (этого не следует делать в случае резкой бледности кож¬ных покровов и слизистых оболочек: у «бледных» утопленников, в отличие от «синих» утопленников, вода в дыхательные пути не попала из-за спазма гортани).
Затем пострадавшего укладывают на спину, на ровную поверх¬ность и максимально запрокидывают ему голову — иногда такой несложный прием обеспечивает восстановление нормального дыхания. Если этого не происходит, то немедленно приступают к искусственному дыханию в сочетании с закрытым массажем сердца (при отсутствии пульса). После возвращения сознания больного согревают (обкладывают грелками), вводят сердечно-сосудистые средства и доставляют в больницу. (Учитывая, что предельный срок, в течение которого человек еще живет после прекращения дыхания и сердечной деятельности,— 4—5 минут, рекомендуется приступить к искусственному дыханию еще пребывая в воде и продолжать его на берегу.)
Повешение. Немедленно высвободить из петли, перерезав веревку (поддерживать пострадавшего снизу, чтобы он не упал и не получил тяжелых ушибов). При своевременном выявлении повешенного (до появления признаков биологической смерти) тотчас же приступают к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца, растирают тело, дают нюхать нашатырный спирт, вводят сердечно-сосудистые средства. Срочный вызов скорой помощи обязателен во всех случаях.
Ожоги представляют собой повреждение кожи и лежащих глубже тканей, вызванное воздействием тепловых или химических факторов. Значительно реже приходится иметь дело с ожогами, вызванными рентгеновскими лучами или воздействием радиоактивного излучения. Различают четыре степени ожога: 1 — с повреждением поверхностных слоев кожи (покраснение, боль и болезненность при прикосновении), II—с образованием пузырей. III и IV—с развитием участков некроза (омертвение) более глубоких слоев, иногда до костей. Опасность для жизни представляют ожоги площадью 25% поверхности тела и более. При обширных ожогах III и IV степени развивается ожоговая болезнь (умеренная лихорадка, общее недомогание при легких формах; высокая тем¬пература, выраженные изменения со стороны внутренних органов при тяжелых формах болезни).
Оказывая первую помощь при ожогах пламенем необходимо немедленно прекратить воздействие высокой температуры (накинуть какое-либо покрывало и прижать его к телу), в крайнем случае кататься по полу, стараясь потушить пламя). Обожженный участок в течение 10—15 минут обливают струёй холодной воды (пользоваться огнетушителем при тушении горящей одежды нельзя). К обожженной коже не следует прикасаться руками, не следует пытаться снять прилипшие остатки сгоревшей одежды (осторожно ножницами срезают лишь их края). При обширных, тяжелых ожогах пострадавшего, соблюдая меры предосторож¬ности и прикрыв ожоговые раны стерильной или хотя бы чистой повязкой, или хорошо проглаженной горячим утюгом простыней, срочно доставляют в больницу, согревая его в пути грелками и давая обильное питье. До отправки по возможности вводят сердечно-сосудистые, обезболивающие средства (амидопирин, анальгин).
При ожогах кипятком или иными горячими жидкостями обожженный, предварительно обнаженный участок рекомендуется держать под струёй холодной воды 15—20 минут или по¬грузить в холодную воду, после чего обожженное место достаточно припудрить крахмалом, смазать каким-нибудь питательным кремом или наложить на него на 5—10 минут повязку, смоченную водкой, одеколоном. При появлении пузырей на обожженный участок накладывают стерильную повязку и обращаются к врачу. Категорически запрещается самому пострадавшему вскрывать пузыри, что может привести к инфицированию ожоговой поверхности.
При ожогах кислотами и щелочами ожоговую поверхность обильно обмывают водой, лучше под давлением (например, под струёй из водопроводного крана) в течение 10—20 минут с целью удаления химического вещества (особенно длительное обмывание пораженного участка необходимо при ожогах серной кислотой, так как при обработке кожи небольшим количеством воды в результате взаимодействия серной кислоты с водой выделяется дополнительное тепло). При попадании концентрированной кислоты или щелочи на закрытые участки тела следует немедленно осторожно снять пропитанную химическим веществом одежду. При ожогах кислотами химический агент нейтрализуют повязками, смоченными 2—3%-ным раствором питьевой соды или мыльной воды, дополнительно место ожога присыпают мелом, зубным по¬рошком. При ожогах щелочами применяют повязки, смоченные раствором борной или лимонной кислоты (1/2 чайной ложки на стакан воды) или 1—2%-ным раствором столового уксуса, с последующим наложением стерильной повязки.
При ожогах негашеной известью кусочки извести удаляют с помощью марлевого или ватного тампона, а затем пораженное место обильно обмывают каким-либо маслом, но не водой, так как результате взаимодействия негашеной извести с водой выделяется тепло; для нейтрализации извести применяют также примочки с 20%-ным раствором сахара.
При ожогах фосфором пострадавший участок тела погружают в воду и под водой пинцетом удаляют несгоревшие кусочки фосфора. На рану накладывают примочки из 5%-ного раствора медного купороса или марганцовокислого калия. Противопоказаны мазевые повязки!
При воздействии на кожу радиоактивных осадков первая по¬мощь заключается в обильном промывании пораженной кожи 2%-ным раствором питьевой соды.
Отморожение представляет собой повреждение ткани, обусловленное воздействием низкой температуры. Благоприятствуют отморожению неподвижность на холоде, тесная, сырая обувь, потребление алкоголя, переутомление, ветер и др.
Различают 1 степень отморожения — кожа бледная, нечувствительная, при согревании — жжение, боль, кожа принимает синюшный или баг¬рово-красный оттенок; II степень — дополнительно появляются пузыри, наполненные прозрачной или кровянистой жидкостью; III и IV степень—ткани нечувствительные, синюшно-бледные, холодные на ощупь; развивается некроз участков отморожения, причем при IV степени наступает некроз не только всей толщи кожи, но и глубжележащих тканей. В дальнейшем, если присоединяется инфекция, развивается сухая или влажная гангрена (вид омертвения ткани, когда омертвевший участок принимает окраску от синеватой до черной). Отморожение может наступить и при температуре воздуха выше О С, когда ветрено и высокая влажность.
Для общего замерзания характерны дремотное состояние, переходящее в сон, с ослаблением дыхания, сердечной деятельности, падением температуры тела до 32—28 С. постепенным окоченением всех членов и последующей остановкой сердечной деятельности. Благоприятствуют замерзанию (как и отморожению) пожилой возраст, истощение, кровопотери, опьянение, потеря сознания.
Оказывая первую помощь, пострадавшего переводят в теплое помещение; при отморожении пальцев рук и ног после кратковременного растирания ватой, куском ткани, смоченной спиртом, водкой (не растирать снегом, так как льдинки могут поранить кожу, а через царапины может проникнуть инфекция), их опускают в теплую воду, постепенно доливая горячую до достижения 37—38 °С, а затем снова растирают до появления обычной окраски кожи, ее потепления и восстановления чувствительности; отмо¬роженный участок накрывают сухой стерильной повязкой и тепло укутывают. Дают пить горячий чай, кофе, молоко. При развитии пузырей накладывают лишь сухую стерильную повязку и направ¬ляют в лечебное учреждение (не вскрывать самим пузыри!).
Тепловой удар вызывается перегреванием тела при недостаточной теплоотдаче, что может наблюдаться, например, во время дли тельного марша сомкнутым строем в жаркую погоду или при усиленной мышечной работе в помещениях, насыщенных парами с высокой температурой воздуха, в плотной кожаной или прорезиненной, синтетической одежде и недостаточном приеме внутрь жидкости (снижается потоотделение, при испарении которого происходит охлаждение тела). Развиваются слабость, головная боль, головокружение, тошнота, нередко рвота, шум в голове, сонливость, зевота, пошатывание при ходьбе; лицо становится красным температура тела повышается, иногда до очень высоких цифр дыхание учащенное, поверхностное, иногда кровотечение из носа. В очень тяжелых случаях судороги мышц лица, конечностей потеря сознания, кома.
Оказывая первую помощь, пострадавшего следует немедленно перенести в тень, в прохладное помещение, уложить на спину, приподняв изголовье (подложить под голову валик из скатан ной одежды), освободить от стесняющей одежды. Тело обтирают холодной водой или обертывают простыней, смоченной в воде температурой 25—26 С (предварительно простыню выжать); на голову кладут холодные примочки. При сохраненном сознании даю пить холодную воду, вдыхать нашатырный спирт для возбуждения дыхания. При расстройствах дыхания, угрозе остановки сердечно деятельности вводят сердечно-сосудистые средства, применяют искусственное дыхание, непрямой массаж сердца. В профилактике основную роль играет устранение причин, способных вызвать тепловой удар.
Солнечный удар возникает иногда при длительном пребывании под лучами палящего солнца. Развиваются головная боль, тошноте рвота, головокружение, шум в ушах, шаткая походка; температур тела повышается до высоких цифр. Лицо резко красное. Нередко ожоги кожи 1—II степени.
Первая помощь аналогична таковой при тепловом ударе. В целях профилактики в жаркие солнечные дни следует носить легкую одежду, которая не должна препятствовать испарению пота, голову защищают зонтом, легким светлым головным убором глаза — темными очками. Не следует длительное время без перерыва находиться или работать на солнцепеке. При развившемся ожоге пораженное место смазывают вазелином или растительным маслом. Пузыри не вскрывают, прикрывают сухой стерильной салфеткой и немедленно обращаются в ближайшее лечебное учреждение.
Морская болезнь и другие патологические (болезненные) состояния, обусловленные укачиванием. Под укачиванием понимают болезненное состояние, возникающее у некоторых людей при качке на корабле, в самолете, а также при езде по железной дороге, в автомобиле. Картина укачивания довольно пестрая: одни испытывают чувство тревоги, страха, не могут спокойно лежать, другие только лежат, пребывая в полной апатии. Развиваются головная боль, головокружение, слюнотечение; нарастает тошнота, начинается рвота, приносящая лишь кратковременное облегчение. Кожа лица становится бледной, покрывается липким потом. В более тяжелых случаях нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы (скорый пульс слабого наполнения, расстройство ритма и др.). Симптомы укачивания исчезают с прекращением качки, хотя нередко плохое самочувствие остается еще в течение нескольких дней.
Явления укачивания развиваются медленнее или могут отсутствовать при наступлении глубокого сна, соблюдении полу горизонтального положения, нахождении в средней части корабля, предотвращении резких движений головой, воздержании от курения, употребления алкоголя, пребывании на свежем воздухе. До выхода в море следует поесть (натощак укачивает сильнее, но и обильная, особенно жирная, сладкая пища ускоряет появление тошноты и рвоты); ограничивают прием жидкости.
С профилактической и лечебной целью применяют по назначению врача различные медикаментозные средства: снотворные, успокаивающие, противорвотные (мятные капли внутрь, валидол под язык, аэрон по 1—2 таблетки за 30—60 минут до выхода в море или посадки на самолет, поезд и др. Легко укачивающимся пассажирам рекомендуется летать на реактивных самолетах в ноч¬ные часы, когда движение воздушных масс слабее выражено; кроме того, качка во сне переносится легче. Повышают устойчивость к укачиванию физические упражнения по следующей ме¬тодике: сидя на стуле, делают по 6—10 раз наклоны головы вправо, влево, вперед и назад, вращение головы вправо, влево; начинают в медленном темпе (30—60 движений в минуту) в течение месяца, а затем переходят к более быстрому темпу (до 120 движений в минуту); продолжительность зарядки 5—10 минут; в дальнейшем эти упражнения продолжают стоя, а затем — во время ходьбы. Не следует, сидя в автобусе, троллейбусе, поезде, смотреть в окно (лучше сидеть по направлению движения транспорта).
Горная (высотная) болезнь — болезненное состояние, возникающее при подъеме, пребывании в высокогорных местностях с разреженным воздухом, т. е. с воздухом, содержащим меньше кислорода, чем в норме, что вызывает состояние кислородного голодания. Характерны слабость, вялость, сонливость или бессонница, головная боль, ослабление зрения; пульс, дыхание учащаются, легко возникают носовые и другие кровотечения.
Лечебно-профилактические меры должны быть на¬правлены на укрепление физического состояния организма путем систематических занятий спортом. Положительное действие оказывают длительное вдыхание кислорода, обычно в смеси с воздухом; прием кислых смесей, например смеси из 15 г лимонной кислоты и 200 г сахара в воде, витаминов "С" и комплекса В. Важным средством профилактики следует считать приспособление человеческого организма (акклиматизация) к высокогорному климату, что проводится либо на горных высотах, либо в барокамере (герметически закрывающееся помещение, в котором можно создать пониженное или повышенное давление).
